定義

非酒精性脂肪肝?。?/span>NAFLD） 是以肝臟脂質(zhì)蓄積為特點(diǎn)，伴胰島素抵抗，診斷上需組織學(xué)分析有超過(guò) 5% 的肝細(xì)胞脂肪變性，或通過(guò)質(zhì)子磁共振波譜分析（1 H-MRS, magnetic resonance spectroscopy）或選擇性水/脂肪定量 MRI（quantitative water selective MRI）測(cè)量 PDFF（proton density fat fraction 可粗略估計(jì)肝臟中脂質(zhì)占比）超過(guò) 5.6%。

NAFLD 包括兩個(gè)相互區(qū)別的病理狀態(tài)對(duì)應(yīng)不同的預(yù)后：非酒精性脂肪肝（NAFL）和非酒精性脂肪肝炎（NASH）；后者涵蓋的嚴(yán)重程度更寬泛，包括肝纖維化、肝硬化、肝細(xì)胞癌（HCC）。

脂肪肝分類

· 非酒精性單純脂肪肝（NAFL）

· 單純脂肪變脂肪變及輕度小葉內(nèi)炎癥非酒精性脂肪肝炎（NASH）

· 早期 NASH：無(wú)或輕度肝硬化（F0-F1）

· 纖維化 NASH：顯著的（大于等于 F2）或進(jìn)展的（大于等于 F3，橋接）肝硬化

· 肝硬化 NASH（F4）

· 肝細(xì)胞癌（HCC）可在沒(méi)有 NASH 或肝硬化組織學(xué)依據(jù)的條件下出現(xiàn)，但有代謝危險(xiǎn)因素可能提示存在

代謝綜合征的危險(xiǎn)因素

· 腰圍：男性大于等于 94 cm ；女性大于等于 80 cm

· 動(dòng)脈血壓大于等于 130/85 mmHg 或正在接受高血壓藥物治療

· 空腹血糖大于等于 5.6 mmol/L 或正在接受2型糖尿病藥物治療

· 血清甘油三脂大于 1.7 mmol/L

· 高密度脂蛋白膽固醇 HDL-C 男性低于 1.0 mmol/L 女性低于 1.3 mmol/L

并發(fā)癥

· 酒精性脂肪肝?。?/span>AFLD）

· 藥物引起的脂肪肝病

· HCV 相關(guān)的脂肪肝?。ɑ蛐?3）*以上三者同時(shí)可被稱為繼發(fā)性 NAFLD，原發(fā)和繼           發(fā)的 NAFLD 可共同存在于同一患者，包括存在代謝危險(xiǎn)因素以及超出安全劑量的飲酒習(xí)慣的人群

· 其他：血色病、自身免疫性肝病、乳糜泄、Wilson 病等

· 具有胰島素抵抗或代謝危險(xiǎn)因素（肥胖、代謝綜合征）者，應(yīng)常規(guī)進(jìn)行 NAFLD 的篩查，即判斷有無(wú)肝臟脂肪過(guò)度沉積。

· 所有脂肪肝的患者，無(wú)論肝酶指標(biāo)如何，都需篩查是否存在代謝綜合征的特征。轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)異常的患者，需篩查是否存在脂肪肝，因?yàn)橹靖问歉蚊干叩淖钪饕颉?/span>

· 具有脂肪肝的患者，應(yīng)篩查 NAFLD 的病因，包括對(duì)飲酒史的仔細(xì)詢問(wèn)。

· 不健康的生活方式在 NAFLD 發(fā)生發(fā)展中發(fā)揮重要作用，對(duì)飲食和運(yùn)動(dòng)習(xí)慣的評(píng)估是  NAFLD 篩查中的一部分。

· 具有代謝綜合征特征的患者，肝酶指標(biāo)和/或超聲檢查應(yīng)作為 NAFLD 篩查的常規(guī)項(xiàng)目。對(duì)于有高危因素的患者（年齡>50 歲，T2DM，代謝綜合征）建議評(píng)估有無(wú)疾病進(jìn)展（肝臟纖維化 NASH）。

· 其他的慢性肝臟疾病，可能與 NAFLD 同時(shí)存在，造成更加嚴(yán)重的肝臟損傷。（B1）

· PNPLA3 I148M 和 TM6SF2 E167K 攜帶者具有更高的肝臟脂質(zhì)含量以及發(fā)生 NASH 的風(fēng)險(xiǎn)。此類患者不一定具有胰島素抵抗的特征?；驒z測(cè)不推薦作為常規(guī)檢查。

診斷方法

超聲可以提供更多的診斷信息，是 NAFLD 影像學(xué)檢查的首選。當(dāng)無(wú)條件行影像學(xué)檢查時(shí)，血清生物標(biāo)志物及各種評(píng)分可以作為脂肪肝的替代診斷方法。僅有 1 H-MRS 可定量肝臟脂肪含量，盡管在臨床試驗(yàn)中有較高價(jià)值，但價(jià)格昂貴，不推薦作為臨床常規(guī)使用。

治療

對(duì)于無(wú) NASH 無(wú)纖維化的 NAFLD 人群，僅需要提供健康飲食及運(yùn)動(dòng)的建議，不推薦藥物治療。 在肥胖的 NAFLD 患者，生活方式干預(yù)的目標(biāo)是體重減輕達(dá)到 7-10%，可改善肝臟血清學(xué)及組織學(xué)指標(biāo)。 有氧運(yùn)動(dòng)以及耐力訓(xùn)練都可以有效的減少肝臟脂肪。運(yùn)動(dòng)方式的選擇在患者能夠長(zhǎng)期堅(jiān)持的前提下根據(jù)患者情況來(lái)選擇。