非小細(xì)胞肺癌：

非小細(xì)胞肺癌是除小細(xì)胞肺癌（SCLC）以外的所有肺上皮癌。最常見的非小細(xì)胞肺癌類型是鱗狀細(xì)胞癌、大細(xì)胞癌和腺癌，和一些不太常見的類型。在異常的組織學(xué)變異作用下，任意一種非小細(xì)胞肺癌都有可能發(fā)生。盡管非小細(xì)胞肺癌的發(fā)病與吸煙有關(guān)，但是從未吸煙的人也可能發(fā)生腺癌。與小細(xì)胞肺癌相比，非小細(xì)胞肺癌對(duì)放療和化療的敏感度相對(duì)較低。對(duì)于可手術(shù)切除的癌癥患者，患者在手術(shù)治療或手術(shù)后輔以化療后可治愈。對(duì)于不能手術(shù)切除的癌癥患者，雖然大多數(shù)患者接受放療后病情可以得到局部控制，但只有少數(shù)患者能夠治愈。局部晚期且不可手術(shù)切除的癌癥患者，用放化療結(jié)合療法，患者可獲得長(zhǎng)期生存。晚期轉(zhuǎn)移性疾病患者在化療、靶向藥物治療和其他支持性治療下可以延長(zhǎng)生存期，并緩解癥狀。非小細(xì)胞肺癌起源于肺中央支氣管到終端肺泡的上皮細(xì)胞。它的組織學(xué)分類與發(fā)病部位相關(guān)，這反映了支氣管到肺泡之間呼吸道上皮細(xì)胞的不同。鱗狀細(xì)胞癌通常起源于中央支氣管附近，而腺癌和細(xì)支氣管肺泡癌通常起源于外周肺組織。

非小細(xì)胞肺癌發(fā)病機(jī)理：

吸煙引起的癌變是一個(gè)多步驟的過程。鱗狀細(xì)胞癌和腺癌有明顯的癌前病變。在發(fā)展成浸潤(rùn)性癌之前，肺上皮細(xì)胞可能會(huì)經(jīng)過以下形態(tài)學(xué)變化：

1. 增生 

2. 化生

3. 異型增生

4. 原位癌。

一般認(rèn)為異型增生和原位癌是主要的癌前病變，因?yàn)檫@兩種情況不易自行消退，并且更有可能發(fā)展成浸潤(rùn)性癌。

另外，在進(jìn)行肺癌切除手術(shù)后，每個(gè)患者每年肺癌復(fù)發(fā)的可能性為1%到2%。

非小細(xì)胞肺癌病理學(xué)分析：

　非小細(xì)胞肺癌包括多種組織學(xué)結(jié)構(gòu)異常，最常見的類型有：1. 表皮或鱗狀細(xì)胞癌 2.腺癌  3. 大細(xì)胞癌；這幾種癌癥的診斷、分期、預(yù)后和治療類似，因此通常把它們歸為一類。

非小細(xì)胞肺癌危險(xiǎn)因素：

年齡增長(zhǎng)是大多數(shù)癌癥最重要的危險(xiǎn)因素。其他造成肺癌的危險(xiǎn)因素包括：

1. 現(xiàn)在吸煙或曾有吸煙史：吸紙煙、煙斗或雪茄

2. 暴露在二手煙環(huán)境中

3. 暴露在石棉、砷、鉻、鈹、鎳及其他藥物環(huán)境中

4. 有以下放射線暴露史：

4.1 接受乳房或胸部的放射治療

4.2 在家或工作場(chǎng)所暴露在氡放射線中

4.3 醫(yī)學(xué)影像學(xué)檢查，如CT掃描

4.4 原子彈輻射

5. 居住在空氣污染環(huán)境中

6. 肺癌家族史

7. 人免疫缺陷病毒（HIV）感染

8. 重?zé)熋袷褂煤蠦-胡蘿卜素的補(bǔ)充劑

造成肺癌的最重要的單一危險(xiǎn)因素為吸煙。吸煙人群患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)比終生不吸煙的人群高出十倍（終生不吸煙人群的定義為一生吸<100只香煙）。患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)與吸煙量、吸煙持續(xù)時(shí)間和開始吸煙的年齡成正比。

戒煙可減少癌前病變，并降低患肺癌風(fēng)險(xiǎn)。曾吸煙的人戒煙后數(shù)年內(nèi)患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)仍然較高。暴露于石棉環(huán)境會(huì)增加吸煙者患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)。

非小細(xì)胞肺癌預(yù)防措施：

很多患者在治愈吸煙相關(guān)的肺癌后，可能出現(xiàn)第二惡性腫瘤。在肺癌研究小組試驗(yàn)中的907名癌癥T1N0期、接受腫瘤切除治療的患者中，每年患上除肺癌外其他癌癥的比率是1.8%，每年再次患上肺癌的比率為1.6%。其他研究得出的結(jié)果顯示長(zhǎng)期生存的癌癥患者患第二腫瘤的風(fēng)險(xiǎn)甚至更大：再患肺癌的比率為10%，再患所有種類的第二癌癥的比率為20%。

由于曾吸煙的人再次患肺癌的風(fēng)險(xiǎn)居高不下，因此很多隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)致力于評(píng)價(jià)多種化學(xué)預(yù)防措施，但研究β胡蘿卜素、維生素A、13-順式-視黃酸、α維生素E、N-乙酰半胱氨酸和乙酰水楊酸的III期臨床試驗(yàn)都沒有得到有效的可重復(fù)性結(jié)果。

針對(duì)呼吸消化道第二原發(fā)癌的化學(xué)預(yù)防措施正在一些早期肺癌患者中進(jìn)行臨床評(píng)價(jià)

一、臨床特征

肺癌可以在癥狀出現(xiàn)后或者胸部影像學(xué)檢查中偶然發(fā)現(xiàn)。癥狀和體征可能由以下幾種因素引起：早期局部浸潤(rùn)的部位、鄰近胸廓結(jié)構(gòu)的壓迫、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和副腫瘤綜合征。最常見的表現(xiàn)癥狀是咳嗽或胸痛加重。其他表現(xiàn)癥狀包括：

1. 咳血、2. 不適、3. 體重減輕、4. 呼吸困難、5. 嘶啞

一些癥狀可能由局部浸潤(rùn)或鄰近胸廓結(jié)構(gòu)的壓迫造成，例如壓迫食道造成吞咽困難，壓迫喉神經(jīng)造成嘶啞，壓迫上腔靜脈造成面部水腫和頭頸部的淺靜脈擴(kuò)張。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移也可能導(dǎo)致癥狀表現(xiàn)，包括由腦轉(zhuǎn)移造成的神經(jīng)功能缺損和性格改變，以及骨轉(zhuǎn)移造成的疼痛。在一些罕見情況下，患者可能表現(xiàn)副腫瘤性疾病的癥狀和體征，例如肥大性骨關(guān)節(jié)病伴杵狀指或甲狀旁腺激素相關(guān)蛋白引起的血鈣過多。體格檢查可以識(shí)別鎖骨上淋巴結(jié)腫大、胸腔積液和肺葉塌陷、遷延性肺炎和其他相關(guān)疾病體征，例如慢性阻塞性肺疾病和肺纖維化。

 二、診斷

對(duì)懷疑患有非小細(xì)胞肺癌患者的檢查應(yīng)專注于確診和確定疾病程度。患者的治療方案需根據(jù)組織學(xué)檢查、癌癥分期、一般健康狀況和并存病制定。

確診癌癥的步驟包括以下內(nèi)容：

1. 病史、2. 體格檢查、3. 常規(guī)試驗(yàn)室評(píng)估、4. 胸部X光檢查、5. 胸部CT掃描（注射造影劑）、6. 組織活檢

2. 患者開始肺癌的治療之前，病理資料必須經(jīng)過經(jīng)驗(yàn)豐富的肺癌病理學(xué)家的審查。這一點(diǎn)尤其重要，因?yàn)樾〖?xì)胞肺癌對(duì)化療敏感且一般不用手術(shù)治療，但在顯微鏡檢查中易與非小細(xì)胞肺癌混淆。免疫組化和電鏡檢查對(duì)確診和確定癌癥亞型至關(guān)重要，但大多數(shù)肺癌可利用光鏡檢查確定癌癥分類。